Чрезвертельный перелом, пациентка П, 77 лет
Чрезвертельные переломы - один из самых опасных видов скелетной травмы для пожилого пациента. Последствия такого перелома могут быть драматичными, сопровождаются высокой летальностью (40-50% если не оперировать и 20-25% даже при своевременном хирургическом пособии, в течение 1 года после травмы), и в 40% случаев сопровождаются стойким снижением уровня активности и мобильности пожилого пациента даже если перелом срастается.
Механизм чрезвертельного перелома - в 95% случаев это падение с высоты своего роста на бок. У пациентов с чрезвертельными переломами как правило выявляется грубый сенильный остеопороз (Т-критерий при денситометрии меньше -2,5).
Для того чтобы спасти жизнь и сохранить здоровье пожилого пациента с чрезвертельным переломом крайне важно максимально быстро вернуть ему возможность самостотяельно передвигаться. По этой причине пациенты этой группы чаще всего оперируются в течение 1 суток после травмы. Для быстрой подготовки к операции, они госпитализируются в отделение реанимации, и после дообследования, переливаний раствором кристаллоидов, иногда крови, их можно взять в операционную для того чтобы скрепить перелом при помощи современного интрамедуллярного гвоздя, например PFNA фирмы Synthes.
Пример своевременного и грамотного лечения этого тяжёлого вида переломов.
Пациентка П, 77 лет, травма в быту, упала на улице на левый бок, получила чрезвертельный перелом левого бедра. В анамнезе перелом шейки правого бедра в возрасте 56 лет (что уже указывает на остеопоротический характер перелома).
Госпитализирована в реанимационное отделение, в течение 6 часов обследована и подготовлена к операции, произведена закрытая репозиция, остеосинтез перелома штифтом с блокированием PFNA.
На 2 сутки госпитализации переведена в палату стационара, активизирована, обучена ходьбе с дополнительной опорой на ходунки.
На 4 сутки после операции пациентка уже была выписана на амбулаторное долечивание.
Через 6 недель после операции перелом клинически и рентгенологически сросся, пациентка пришла на приём своими ногами, без дополнительной опоры.
Конечно это один самых благоприятных чрезвертельных переломов, без большого количества осолков, с целой подвертельной областью, но такое раннее восстановление функции опоры и ходьбы мы увидели пожалуй впервые.
Нет ничего приятнее чем встретиться с выздоровевшим пациентом, особенно после такого потенциально тяжёлого перелома!
Автор статьи:
Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед